— Екатерина Александровна, срыгивание у новорожденных и младенцев считается реальной медицинской проблемой или опасения родителей по этому поводу преувеличены?
— Срыгивание (также его можно назвать рефлюксом) — это обратный ток содержимого, которое находится в желудке, вверх по пищеводу и в дальнейшем в ротовую полость. Зачастую в организме малыша происходит обратный возврат малого объема частично переваренной или непереваренной смеси или молока. Такие срыгивания будут физиологическим состоянием для достаточно большого количества детей младше одного года.
— Но и «проблемных» малышей исключить нельзя. Почему ребенок много срыгивает?
— Срыгивание может быть предупреждающим «флажком», признаком гипертрофического пилоростеноза и пилороспазма. Вспомним особенности строения органов, участвующих в пищеварении. Желудок и двенадцатиперстная кишка анатомически тесно связаны пилорическим сфинктером. После обработки пищи в желудке он открывается и проталкивает ее дальше в 12-перстную кишку. При пилоростенозе или пилороспазме этого не происходит — тем самым желудок переполняется, а пища возвращается в пищевод. И это большее количество, чем при обычной отрыжке.
— Как отличить рвоту от срыгивания?
— Рвотный процесс — болезненное состояние, при котором родители моментально понимают, что происходящее уже не норма: по объему жидкости, поведению, самочувствию ребенка. Пусть он и грудного возраста, признаки недомогания очевидны. При рвоте происходит рефлекторное сокращение мышц пресса и диафрагмы, что приводит к извержению желудочного содержимого наружу. Сбиваются ритмы сердца и дыхания.
|
|
— До скольких месяцев дети срыгивают?
— Срыгивания у новорожденных несколько раз в день считаются нормой. Но когда в шесть месяцев вводят прикорм и пища становится более твердой, а с девяти-десяти месяцев малышу начинают давать пищу с кусочками, срыгивания уменьшаются. Приблизительно к году они должны прекращаться полностью.
— Действительно ли срыгивание часто вызвано аллергией на белок коровьего молока?
— В беседе по предыдущей теме мы с вами говорили о распространенности аллергии на белок коровьего молока у грудничков. Существуют кожная и желудочно-кишечная клинические формы аллергии, также бывает сочетание кожного синдрома и симптомов со стороны органов пищеварения.
Такой признак, как срыгивание, очень часто приписывают к проявлениям аллергии на белки коровьего молока у младенца. Однако стоит понимать, что далеко не каждое срыгивание будет говорить об аллергическом процессе, и если нет кожных проявлений, то на молоко возлагается слишком много симптоматики — больше, чем есть на самом деле.
— Врачи всегда настороженно относятся ко рвоте после кормления. Почему ребенок срыгивает фонтаном?
— Срыгивания фонтаном могут говорить о неврологических нарушениях: в этой ситуации ребенку необходима консультация детского невролога. Если ребенок срыгнул фонтаном единожды, возможно, он просто переел. При этом кроху на естественном вскармливании сложно перекормить, а вот мамам «искусственников» следует внимательно следить за объемом смеси, которую съедает малыш, ведь для каждого возраста существуют свои нормы.
Срыгивание фонтаном может быть симптомом переутомления, последствием внутриутробной гипоксии или запоров и колик. Также нужно знать о так называемой атонической рвоте. Это состояние возникает, когда снижен мышечный тонус желудка, нарушена функция пищевода, и содержимое желудка вытекает вяло.
Стоит помнить, что у каждого малыша организм имеет свои особенности, и аномальные срыгивания могут появляться в любое время суток.
- Объем физиологического срыгивания — 5—30 мл.
- Обильная рвота — 50—100 мл.
- Фонтанирующая рвота — рвотные массы до 50 см в длину.
— Родители могут сами различить срыгивания из-за перекорма и вследствие болезни нервной системы?
— Оценить состояние ребенка достаточно сложно. Нужно отследить, сколько пищи он потребляет. При этом дети на грудном вскармливании едят меньше, чем на искусственном. И нормы, которые прописываются на упаковках с молочными формулами, довольно объемны. Но у всех детей свое восприятие пищи.
Если родители отмечают у ребенка проблемы со срыгиванием, периодическую рвоту фонтаном, можно попробовать урезать объем хотя бы одного кормления на треть. Особенно это касается малышей, которые хорошо набирают вес. Если и после уменьшения порции ребенок часто срыгивает, возникают фонтанирующие рвоты, и особенно если есть напряжение родничка — он выпуклый или пульсирует, нужно бежать к неврологам.
— Екатерина Александровна, без врачебного вмешательства могут ли родители чем-то помочь ребенку со срыгиваниями?
— Нужно учитывать состояние грудничка. При физиологическом возврате пищи действия должны быть приблизительно такими:
- сохраняйте полувертикальное положение малыша при кормлении;
- после каждого акта кормления держите кроху в позиции «столбик» примерно четверть часа;
- кроватное изголовье приподнимайте на 20-30 градусов — для этого под матрас можно положить махровое полотенце;
- следите, чтобы при сосании голова ребенка не была сильно отвернута от тела, а тело не находилось далеко от груди;
- часто срыгивающим малышам вводят антирефлюксные смеси.
Антирефлюксное детское питание — более густое по консистенции, что препятствует его обратному оттоку из желудка. Какую смесь лучше выбрать, решает только доктор после сбора анамнеза и осмотра ребенка, так как смесь лечебная и применяется до восстановления состояния маленького пациента. Отменять смесь также должен врач.
— Какие способы профилактики срыгиваний можно порекомендовать родителям?
— Важно любые вопросы срыгивания проговаривать со своим педиатром. Советую не брать на себя слишком много, и если есть какие-то проблемы, то обязательно их обсуждать, чтобы не упустить опасные симптомы.
Врач соберет анамнез, узнает о наследственных болезнях пищеварительной системы и неврологической патологии. Также нужно обязательно определить характер срыгивания, связь рвоты с кормлением, количество отторгаемых масс, прояснить вопрос аллергии на коровий белок. Врач может проконсультировать по вопросу о наилучшей позиции кормления для конкретного малыша и конкретной женщины в зависимости от особенностей ее груди, назначить медицинские анализы, УЗИ брюшной полости, дать совет по питанию. Все это необходимо в том числе для профилактики.
Действия родителей, помогающие предотвратить срыгивание смесью/молоком:
- после сосания груди/бутылочки в спокойном состоянии поносить малыша столбиком, пока лишний воздух не выйдет;
- смотреть, чтобы малыш полностью захватывал окружность соска, а соска на бутылочке была заполнена смесью: так воздух не будет попадать внутрь при сосании;
- грудничка кормить чуть-чуть меньше по времени, чтобы он не переедал;
- ребенку на искусственном вскармливании вместе с врачом подобрать адекватное питание и правильную форму соски для бутылочки;
- давать соску-пустышку перед сном — она поможет стимулировать пищеварительную активность еще некоторое время после приема пищи и улучшить пищеварение;
- удостовериться, что на детский животик ничего не давит, одежда и подгузник не тесные;
- для развития мышечной системы добавить ребенку больше активности — зарядки, массажи, плавание, прикосновения, поглаживания: так будет развиваться и мышечная система внутренних органов, препятствующая срыгиваниям.
— Если ребенок срыгнул все, что съел, в чем причина? Влияет ли вид смеси на срыгивание?
— Обильным срыгиванием дети реагируют на смену естественного питания на искусственное или на новую смесь. Нужно обратить внимание на качество смеси, ребенок может попросту отравиться. Возможны также заболевание вирусного характера или непереносимость белка коровьего молока.
Рвота после еды может указывать и на кишечную непроходимость. Маркером является зеленый и коричневый цвет выбрасываемой обратно пищи. К сожалению, такие дети часто нуждаются в оперативном вмешательстве.
Когда ребенок срыгивает смесь сразу после кормления, то содержимое по своей консистенции может напоминать творог. Это легко объяснимо, ведь молоко, попадая в желудок, начинает расщепляться под воздействием кислой среды, и в результате получаются сыворотка и творог. Также ребенок может срыгивать водой. Это не патология, но ситуацию надо держать на контроле.
Если ребенок срыгивает после каждого кормления смесью, родители наблюдают у него недобор в весе, обильные срыгивания с изменением запаха и цвета, изменения цвета и консистенции стула (хотя часто зеленый цвет испражнений при питании смесью не патологичен), это может свидетельствовать о непереносимости смеси.
— Как подобрать смесь, после которой ребенок не будет срыгивать?
— При выборе смеси существует множество факторов, которые нужно учитывать совместно с доктором: анамнез, степень доношенности, проблемы во время беременности и родов и, что немаловажно, наличие аллергозов в семье. Родителям прежде всего нужно обратить внимание на поведение малыша, питание, сон и развитие, а также на характер, частоту и консистенцию срыгиваемой пищи.
— Расскажите подробнее про антирефлюксные смеси и их применение.
— В рецептуру антирефлюксной смеси входит загуститель, так называемые натуральные диетические волокна, которые получают из бобов рожкового дерева. Когда смесь попадает в желудок, под воздействием на нее ферментов и кислот образуется мягкий пищевой сгусток, который механически удерживает смесь. При дальнейшем прохождении пищи по кишечнику волокна смеси тянут на себя воду — тем самым они увеличивают вязкость кишечного содержимого и стимулируют перистальтику.
Смеси с обозначением АР (AR) относятся к лечебному питанию, и для их состава характерно сниженное содержание жиров. Показания к назначению: частые срыгивания, кишечные колики, повышенный метеоризм, активизация рвотного рефлекса, постоянные запоры и дисфункция кишечника. При частом срыгивании особое внимание уделяют младенцам, которые недобирают вес, и активации рвотного рефлекса: необходимо отличать срыгивание от рвоты.
