Роль лактозы и лактазы в детском питании

5 минут

9693

Эксперт МАМАКО^®

Младенцы, которые получают грудное молоко или смесь, могут иметь симптомы непереносимости лактозы — понос с пеной, боли и вздутие в животике. Так происходит, потому что из-за недостатка лактазы. В чем разница между лактозой и лактазой? Влияет ли недостаток лактазы на усвоение питательных веществ и умственное развитие в раннем возрасте?

— Что такое лактоза и лактаза и как лактаза помогает усваивать лактозу.

— Лактоза — углевод, который входит в состав грудного молока. Лактаза — энзим, расщепляющий лактозу в тонкой кишке на глюкозу и галактозу — основных поставщиков энергии для детского организма и незаменимое топливо для тканей головного мозга.

— Лактоза в грудном молоке — единица постоянная?

— Количество лактозы в материнском молоке более постоянно, чем белков и жиров, зависящих от питания кормящей женщины. Содержание лактозы можно определить, сделав анализ на основании клинической картины, — но рутинно исследование врачи не назначают, поскольку оно имеет только научную значимость.

— Что наблюдается при дефиците лактазы у грудничка?

— При редком генетическом заболевании — дефиците или отсутствии фермента — не происходит расщепление и усвоение молочного сахара. Неусвоенная лактоза в толстой кишке создает среду для роста бактерий, происходит брожение, и она превращается в газы. Это обусловливает картину лактазной недостаточности.

Транзиторная лактазная недостаточность есть у большинства младенцев и отвечает, как минимум, за 38 % случаев коликоподобных симптомов.

Врожденная первичная лактазная недостаточность:

полное отсутствие лактазы (случается редко);
генетически обусловлена;
проявляется в первые месяцы после рождения и сохраняется пожизненно;
высока вероятность тяжелого течения заболевания.

Приобретенная транзиторная лактазная недостаточность:

нехватка лактазы в первые месяцы из-за незрелости организма;
с постепенным созреванием кишечной стенки, поджелудочной железы, ферментативной системы симптомы болезни самостоятельно уходят без следа.

К зоне риска по лактазной недостаточности относят:

недоношенных детей (родились до 34-й недели гестации);
детей с задержками внутриутробного развития;
детей с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы.

Недостаточность лактазы у грудничка: симптомы

Частый или редкий водянистый пенящийся стул с кислым запахом.
Отсутствие испражнений без стимуляции на искусственном питании.
Нервозность ребенка в процессе кормления или после.
Вздутие живота, постоянные колики.
Плохой набор веса, исхудание при тяжелом течении заболевания.
Рвотные рефлексы, редко срыгивание.

Типичная картина детской лактазной недостаточности: ребенок через пару минут жадного сосания начинает кричать, отказываться от груди (бутылочки), поджимать ножки. Громко отходят газы, наблюдается пенистый или водянистый стул, в подгузнике видно фракционное разделение каловой массы. После малышу становится чуть-чуть легче, он снова начинает сосать, и вся история повторяется.

— Какие анализы берут у ребенка на лактазную недостаточность?

— Лабораторное обследование назначается врачом при подозрении на врожденную первичную недостаточность лактазы:

ПЦР-диагностика лактазной недостаточности.

Анализ кала на углеводы — неспецифическое биохимическое исследование, «копрограмма».

Биопсия слизистой кишечника — инвазивный медицинский анализ — данный метод используется только в критическом случае.

ПЦР-мазок считается самым достоверным. Со слизистой внутренней стороны щечки щеточкой делают буккальный соскоб и получают данные с определенным генотипом. В результате анализа будет написано «полная непереносимость», «вариабельная активность лактазы» (риск развития вторичной лактазной недостаточности) или «хорошая переносимость лактозы».

— Может ли лактоза провоцировать колики, аллергию или расстройства пищеварения?

— Лактоза не провоцирует колики, но может становиться причиной коликоподобных симптомов и расстройства пищеварения. Лактоза не переваривается и не усваивается вследствие приобретенного или врожденного состояния. Приобретенное заболевание может формироваться после перенесенной кишечной инфекции. Так, при инфицировании ротавирусом иногда повреждается стенка кишечника, что ведет к неусваиваемости лактозы. Состояние проходит после лечения основной инфекции. То же касается колик, плохого аппетита, аллергических проявлений и кишечных расстройств — лечить и разбираться нужно с первопричиной, сохраняя естественное или искусственное вскармливание.

Что помогает снизить количество попадающей ребенку лактозы

Грудное вскармливание

Ферментный препарат лактаза — дается в начале каждого кормления со сцеженным молоком по назначению врача.

Искусственное вскармливание

Смеси при непереносимости лактозы: низколактозная или безлактозная в зависимости от тяжести состояния.
Фермент лактаза для новорожденных — вводится к обычной смеси на коровьем или козьем молоке по назначению врача.

— Иногда непереносимость лактозы путают с аллергией на молочный белок. Как родителям отличить эти проблемы друг от друга?

— Лактоза является углеводом и аллергию не вызывает. Причина аллергии — белок. Аллергию вызывает белок, а лактоза — это углевод. Аллергическая реакция может проявляться при минимальном употреблении продукта в виде 3 форм: кожная (различные дерматиты), гастроинтестинальная (проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта) и смешанная.

Предполагаемый диагноз аллергии в разном возрасте можно подтвердить или опровергнуть специфическими лабораторными тестами, кожными пробами или диетой с провокационной пищевой пробой.

— Что такое лактоза в детской смеси?

— Обычно лактоза в детском питании служит основным углеводом или углеводной составляющей. Лактоза необходима организму для усвоения такого важного микроэлемента, как кальций, а также является одним из основных источников энергии, получаемой организмом при пищеварении.

Содержание лактозы в смесях:

стандартных — различно во всех смесях (но не менее 65 % от всех углеводов) и зависит от производителя;
лечебных и лечебно-профилактических — снижено или отсутствует соответственно в низколактозных или безлактозных смесях.

— Можно ли кормить малыша козьим молоком при состояниях, о которых мы поговорили, или лучше давать детское питание, например, MAMAKO^®?

— Детям рекомендованы смеси на основе козьего молока в качестве основной пищи — альтернативы грудного питания, поскольку до года натуральное молоко употреблять нельзя. При этом козье молоко в адаптированных смесях и продуктах прикорма будет предпочтительнее в случае риска аллергии к белкам коровьего молока.

Детям с различной степенью нарушения активности фермента лактазы может быть предложено питание из козьего молока, однако такое решение отдельно в каждом уникальном случае принимает врач.

Полностью исключать лактозу нежелательно, так как она нужна для усвоения кальция и покрытия энергетических потребностей головного мозга. При пищевой непереносимости следует отталкиваться от конкретной клинической ситуации и не заниматься самолечением, а обращаться к педиатру. С его помощью малышу будет подобрана специальная диета и назначено лечение.

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.