Грудное кормление и стресс

— Валерия Максимовна, из-за чего у кормящей мамы может возникнуть стресс?

— Стресс — неспецифическое, чаще всего аномальное состояние или реакция организма на различные неблагоприятные факторы. Причины стресса могут быть разные, но все их можно разделить на эндогенные и экзогенные. Какие-то вызывают острый стресс, какие-то вводят в долгую стрессовую ситуацию. И для каждой женщины найдутся свои факторы. Даже карантин, который вынудил многих сидеть дома, кое для кого будет мощным фактором стресса.

— Как стресс влияет на лактацию кормящей мамы? Что происходит на гормональном уровне?

— Гормональная регуляция очень специфическая. Выделяемые гормоны стресса направлены на то, чтобы поддержать работу сердца и головного мозга. Гормон стресса адреналин подавляет секрецию пролактина и окситоцина, ответственного за лактацию. Выработка гормона окситоцина стимулирует сокращение молочных протоков, стимулируя его выведение.

— Стрессы и кормление грудью взаимосвязаны. Но временный, даже сильный, стресс полностью лактацию не прекращает. А вот при хроническом, длительном стрессе молоко не вырабатывается в достаточном для питания ребенка объеме, лактация прекратится полностью.

— Что происходит с составом молока во время сильного стресса?

— Остро возникшая ситуация или только что пережитый стресс не повлияют на грудное молоко. После того как мама снова начнет кормить, лактация восстановится, и все придет в норму. Даже пропадание молока на 3-5 дней не изменит его состав. Но хронический стресс повлияет на вскармливание грудью: состав молока будет меняться в зависимости от дефицитов витаминно-минеральных компонентов, особенно если мама и так испытывала их нехватку.

Вкус грудного молока может стать иным. Сладковатый вкус, который дети так любят, ему придают углеводы (лактоза). А это ценнейший источник энергии, и если мама сама имеет дефицит питательных веществ, то организм будет расходовать свои эндогенные углеводы в нужном ему количестве.

— Какие негативные факторы, помимо стресса, нарушают нормальную лактацию?

— Мы уже с вами говорили о лактации, когда мама болеет. Напомню, что все зависит от вида, степени тяжести и длительности заболевания.

• Если при рвоте наблюдается сильное обезвоживание, то продукция молока снижается. Если мама простыла и у нее температура, то, наоборот, выработка молока может быть увеличена, поскольку тепло оказывает лактогонное действие.
• При депрессии механизм изменения лактации подобен влиянию хронического стресса. Организм мамы в этом состоянии также будет работать на ресурсе. И со временем очень часто к психологически окрашенной депрессии добавляется какой-то физический компонент (гиподинамия, болезненные ощущения).
• Негативно на лактацию влияет и редкое прикладывание к груди. Чем больше молока уйдет, тем больше придет. И если мама не дает ребенку грудь часто или так, как он этого требует, то молока в должном количестве вырабатываться не будет.
• Необоснованный докорм смесью, заболевания ребенка и нежелание мамы кормить грудью также препятствуют нормальной лактации.

— Что опаснее для лактации: сильный кратковременный стресс или умеренный хронический стресс?

— Сложно сказать, так как все зависит от внутренних ресурсов человека и его способности к восстановлению. Если немного идеализировать, то лучше сильный кратковременный, чем умеренный хронический стресс.

С выраженным, но непродолжительным стрессом мама справляется, и лактация, даже если она пострадает, восстанавливается. К длительному стрессу организм привыкает и приспосабливается. Мамы адаптируются к хроническому перенапряжению и хронической усталости, но это не сказывается благотворно на количестве и качестве молока, поскольку ресурсы организма опустошаются. Причем это может быть плохо не столько для ребенка, сколько для самой мамы.

— Когда лучше завершать грудное вскармливание, а когда врачи рекомендуют восстанавливать лактацию?

— Врачи всегда будут бороться за грудное вскармливание. Но к постоянным прикладываниям, сцеживаниям, кормлению по часам, прикладываниям в ночное время женщина может быть не готова. Для многих это дискомфорт, неудобство и снова стресс.

На мой взгляд, в этой ситуации решение о прекращении грудного вскармливания должно исходить от мамы. Она должна подумать о себе, как ей будет комфортно выбраться из стрессовой ситуации и как она может себе помочь. И если женщина понимает, что грудное вскармливание пойдет ей на пользу и она хочет продолжать кормить грудью в условиях стресса, задача врача — максимально ее поддержать и подсказать, как это делать правильно.

— Может ли лактация нарушаться из-за стресса у ребенка?

— Дети чаще испытывают эндогенный стресс, когда у них что-то болит. Поэтому во время колик, прорезывания зубов, температуры они могут реже прикладываться к груди. Часто отказ от груди происходит после бутылок, потому что из них проще сосать. Среди экзогенных причин самый яркий пример — проблемы с режимом. Если ребенок перегулял, его не положили спать вовремя, выделяются те же самые гормоны стресса. Малыш какое-то время еще бодр и весел, но потом у родителей начинается головная боль: он беспокойно спит, не ест, а только капризничает и кричит. И такое состояние может продолжаться несколько дней, тем самым усугубляя проблемы самой мамы. Кроме того, у грудничков есть периоды регресса сна и периоды скачков роста, когда график сбивается и все идет не по сценарию. В такие дни нужно быть максимально внимательными, чтобы не допустить проблем с лактацией.

— Появление стресса у грудного ребенка зависит от состояния мамы?

— Дети чувствуют тревожность и волнение мам, из-за чего тоже начинают волноваться и переживать. И исследователи нашли этому подтверждение. Они исследовали матерей и их молоко в период стресса и обнаружили, что повышение в крови уровня кортизола (гормона стресса) сопровождалось его повышением в грудном молоке. Выпив такого молока, ребенок становился более беспокойным и плаксивым. Можно сказать, что ему действительно передавалось мамино волнение. Но есть еще один интересный факт. Чем больше беспокоился ребенок, тем больше волновалась мама — тем выше был у нее уровень кортизола и тем в большем количестве он передавался малышу: в ответ он начинал еще сильнее плакать. Поэтому на такой вопрос ответ однозначный — ребенку может передаться беспокойство мамы.

Основной миф в том, что при сильном стрессе молоко пропадает и не возвращается. Это заблуждение, и выше я объяснила, почему так происходит. Молоко возвращается, как только гормоны стресса перестают действовать. Из-за стресса может измениться стресс молока.

— Когда кормящая мама может справиться с проблемой самостоятельно, а когда лучше обратиться к консультанту по грудному вскармливанию?

— Мама должна оценивать свои силы. Если спустя сутки лактация нормализовалась, она может дальше кормить сама. Но если мама не справляется, ее что-то беспокоит, она не уверена в правильности своих действий, то лучше обратиться за поддержкой и помощью к любому специалисту. И не стоит ждать, надеясь на улучшение, — правильнее идти на опережение, чтобы максимально сохранить лактацию.

— Как перестать нервничать? Можно ли пить успокоительные при грудном вскармливании?

— Прежде всего нужно с врачом определить причину стресса и провести профилактику негативных последствий. Пить маме гормональные или успокоительные средства, в том числе на травяной основе, витамины и минералы, должен решать врач-терапевт или врач-гинеколог, потому что прием любого препарата, особенно на грудном вскармливании, чреват побочными эффектами. Народные средства и лактогонные чаи относятся к недоказательной медицине и не принесут пользы.

У мамы, конечно, должны быть хорошее сбалансированное питание, оптимальное потребление жидкости — иначе не будет ресурсов продуцировать грудное молоко. Также необходимо работать над психологическим состоянием. И здесь очень важна поддержка близких людей. Если женщину что-то беспокоит, не нужно держать это в себе, важно рассказывать о проблеме и обсуждать ее. Каждая мама будет в любом случае самой лучшей для своего малыша. И важно научиться делегировать домашние обязанности, привлекать к помощи партнера и членов семьи.

— Как маме восстановиться, если после стресса пропало молоко? Правда ли, что «голодный» крик и вид голодного ребенка, ночные кормления увеличивают количество молока?

— Действительно, голодный ребенок и представление мамы о том, что она сейчас будет кормить грудью, будут неким стимулом. Даже простое нахождение с ребенком «кожа к коже» без активного сосания станет стимулом, потому что в головной мозг поступает информация, что пора бы синтезировать гормоны окситоцин и пролактин и кормить ребенка. Исследовательским путем подтверждено, что женщина может сцедить молока больше в присутствии ребенка и думая о кормлении, нежели бы она сцеживалась в комнате одна.

Ночные кормления также хорошо помогают. Физиологическая выработка пролактина, ответственного за лактацию, происходит примерно в 5-6 утра. Доказано, что прикладывание в это время очень стимулирует лактацию. Поэтому ночные кормления не рекомендуют убирать либо советуют прекращать их с 24 ночи до 3 часов утра.

Частое прикладывание к груди — один из самых действенных способов увеличения лактации. Сосание — это естественная стимуляция молочной железы, так как именно при этом выделяются гормоны, которые дают сигнал головному мозгу о запуске продукции молока. И даже если ребенок сосет якобы пустую грудь, через какое-то время у мамы начнет выделяться молоко.

— Какие профилактические меры помогают предотвратить стресс и избежать лактационных кризов?

— Профилактика должна осуществляться еще в период беременности: нужно следить за своим состоянием, статусом витаминов и минералов, своевременно принимать поддерживающие препараты. После рождения малыша не стоит брать все на себя, надо делегировать обязанности, заниматься малышом совместно с партнером, а проблемы обсуждать с врачом и близкими людьми. Важно следить за состоянием лактации и при необходимости обращаться за медицинской помощью. В норме ребенок должен питаться грудным молоком, и каждая женщина способна выкормить своего малыша.

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.