Как понять, что ребенок не наедается грудным молоком

— Татьяна Владимировна, по тому, как малыш прибавляет в весе, судят о его здоровье и развитии. Что считается нормальным весом?

— Когда-то схемы гласили, что ребенок в месяц должен прибавлять не менее определенного количества граммов. Эта методика устарела, и фраза «недобирает вес» сегодня звучит некорректно. В последние десять лет в педиатрии пользуются не таблицами точных данных, а центильной шкалой.

С момента рождения всем родителям в поликлинике выдается форма развития ребенка, в которую вклеены центильные графики. На них отмечают вес и рост младенца не реже одного раза в месяц для последующей оценки педиатром.

Например, в год средний ребенок должен весить 10 кг, у соседского малыша вес 12 кг, а у вашего — 9 кг. Оба малыша укладываются в центильный коридор абсолютного отклонения от нормы веса для здорового ребенка. Развитие всегда идет индивидуально и во многом зависит от наследственности, а не от грудного или искусственного вскармливания.

— Почему педиатры считают, что расчет объема питания с помощью взвешивания до и после грудного кормления для здоровых малышей неинформативен?

— Это абсолютно противоестественный метод в тех случаях, когда грудное вскармливание идет по требованию: грудничок может просить молоко не только, чтобы поесть, но и попить. Прибавка в 20 г на весах после прикладывания к груди может привести маму в ужас, но эта цифра не дает никакой информации о реальной ситуации. Голодный ребенок снова попросит грудь через пятнадцать минут и высосет 50 мл молока. И этого для него в данный момент будет достаточно.

Грудничок сам регулирует количество прикладываний и длительность нахождения возле груди в зависимости от потребности, которую знает только он. Ребенок высасывает столько, сколько ему нужно, и тогда, когда ему нужно, покрывая все свои потребности путем сосания. Поэтому контрольные взвешивания не дают объективной информации о том, насытился он, напился или просто удовлетворил сосательный рефлекс.

— Все-таки как правильно кормить грудью, чтобы ребенок наедался, — по режиму или по требованию?

— Вопрос сложный. Большую часть детей, которые выработали свой режим, кормят по требованию. Но нужно всегда учитывать индивидуальные особенности. Прикладывать часто можно только на первом месяце жизни, даже каждые пятнадцать минут, но чем старше становится ребенок, тем больше интервал между кормлениями.

— Какие признаки указывают на то, что младенец не наедается грудным молоком?

— При вскармливании исключительно грудным молоком стоит обратить внимание на мочеиспускание и дефекацию ребенка. По отхождению стула могут быть вариации: младенец в норме какает от 7 раз в сутки до 1 раза в десять дней в зависимости от периода развития. А вот мочеиспускание обмануть невозможно: если ребенок писает семь раз в сутки и более, то его организм получает достаточное количество жидкости, то есть грудного молока.

— Встречаются ли ситуации, когда ребенок не наедается грудным молоком из-за проблем с пищеварением?

— Такое возможно, в частности, при лактазной недостаточности или лактозной нагрузке. Ребенок не просто мало сосет, он начинает срыгивать. С этим нужно обратиться к врачу, который знает и ведет ребенка, и после осмотра обсудить, что нужно предпринять. Причины и последствия вялого сосания или отказа от груди могут быть очень серьезными.

— Важно разобраться с техникой прикладывания к груди: как часто меняется грудь, как ребенок захватывает сосок, сколько времени он проводит у одной груди и сколько длится кормление в целом.

— Иногда мамы говорят про «пустое» грудное молоко. Такое действительно бывает?

— Условно молоко разделяют на «переднее» и «заднее». Питательность молока не может быть снижена, если мама соблюдает правила прикладывания к груди — в этом случае малыш получает и переднее, и заднее молоко. В переднем молоке нет большого количества белков и жиров, оно содержит больше углеводов. Высасывая только переднее молоко, ребенок не получит ценные составляющие заднего, более питательного молока, что может привести к недобору веса, усилению брожения в кишечнике, вздутиям животика и т. д.

— Татьяна Владимировна, когда педиатры рекомендуют смешанное вскармливание?

— В старой школе педиатрии при малейшем дискомфорте рекомендовали назначать докорм смесью. Но подход уже давно изменился, и во всех случаях, связанных с нарушением питания у ребенка, все силы вкладывают в сохранение грудного вскармливания — даже при тяжелых формах аллергии.

Лактационные кризы, недостаток молока требуют усиленного внимания консультанта по грудному вскармливанию либо врача-педиатра, который владеет нужными знаниями, чтобы вернуть лактацию и успешно вскармливать ребенка без докорма.

Недоедание выражается единственным результатом — ребенок не набирает вес, что становится заметно по кривой веса центильного графика. Более редким становится и мочеиспускание. Для того, чтобы стабилизировать состояние малыша, на короткое время ему назначается докорм в виде смеси.

— Опасения мам, что смеси нарушают лактацию, ошибочны?

— Восстановить грудное вскармливание возможно в 90 % случаев. Гормоны лактации вырабатываются в головном мозге, поэтому во главе возобновления лактации всегда лежат желание мамы кормить и частый контакт с ребенком, а также сцеживание при временной невозможности грудного вскармливания. Чаще всего вернуть лактацию не получается вследствие наследственной гипогалактии. Есть семьи, в которых мамы не кормят грудью, потому что у них генетически не вырабатывается столько молока, чтобы выкормить малыша. Но это исключительные случаи.

— Как вводить докорм смесью, чтобы сохранить грудное вскармливание?

— Грудь работает только по одному принципу: «спрос — предложение». Если ребенок равномерно — не редко, а достаточно часто — стимулирует молочные железы, мама ощущает и видит желание ребенка сосать молоко, то срабатывает пролактиново-окситоциновый рефлекс, и лактация будет поддерживаться.

• Сначала прикладывание к груди, потом докармливание смесью.
• Когда стабилизируется вес или те показатели, по которым ребенку ввели смесь, можно объем докорма уменьшить или вовсе отказаться от него.
• Докорм всегда вводится в минимальном объеме 30 мл: такое количество в один момент можно как добавить, так и убрать без долгих подходов к смене питания.

Докорм смесью не влияет негативно на лактацию и состояние ребенка — он увеличивает калорийность пищи малыша до суточной нормы и стабилизирует набор веса.

МАМАКО^® 1 Premium с 2'–FL олигосахаридами грудного молока — важный шаг в эволюции детского питания.

— Какую смесь выбрать при докорме?

— Хорошо, если смесь порекомендует врач. Выбор питания зависит от возраста и особенностей здоровья младенца. Рекомендуется, чтобы смеси не содержали пальмовое масло, но были обогащены комплексом витаминов и микроэлементов, в том числе кальцием, железом и йодом, жирными кислотами Омега-3 и 6, нуклеотидами.

При проблемах с пищеварением желательны смеси с пробиотическим и пребиотическим компонентами. А при непереносимости коровьего молока стоит обсудить с врачом козьи смеси — возможно, педиатр порекомендует их вашему малышу. Фракции белка козьего молока более приближены к белкам грудного молока. Они мягче и легче перевариваются организмом маленького ребенка. Сочетать грудное вскармливание в случае необходимости докорма можно с адаптированными смесями MAMAKO^® Premium на козьем молоке, которыми ребенок не только насытится, но и восполнит дефицит питательных веществ и калорий.